Главный врач городской клинической поликлиники № 3 Евгений Костенок прямо и без прикрас объяснил, почему гипертония сегодня настигает даже 25-летних и чем опасно давление, которое мы привыкли не замечать.
– Артериальная гипертензия, если простыми словами для наших читателей, что это за состояние? Это «болезнь старости» или она уже существенно помолодела? Кто сегодня составляет основной костяк пациентов с гипертонией?
– Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. Может быть, как первичное заболевание (не связанное с выявлением явных причин), так и вторичная гипертензия, так называемая симптоматическая (одним из проявлений заболевания является повышение артериального давления).
Распространённость артериальной гипертензии среди взрослого населения составляет 30–45 процентов. Причём распространённость данной болезни не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода.
Мужчины болеют чаще: в возрасте 25–65 лет распространённость артериальной гипертензии несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47 процентов – практически каждый второй), тогда как среди женщин распространённость артериальной гипертензии – около 40 процентов. Количество пациентов с артериальной гипертензией увеличивается с возрастом, достигая 60 процентов и выше у лиц старше 60 лет.
Увеличение продолжительности жизни сопровождается старением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, следовательно, распространённость артериальной гипертензии будет расти во всём мире. Согласно прогнозу, в ближайшие пять лет число пациентов с артериальной гипертензией увеличится на 15–20 процентов.
– Какие симптомы, даже незначительные и непостоянные, должны заставить здорового человека прийти в кабинет профилактики или к терапевту и просто проверить давление?
– Основные симптомы включают головную боль (особенно в затылке, по утрам), головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боль в сердце, тошноту, покраснение лица, быструю утомляемость. Но, к сожалению, артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно, пока давление не станет критически высоким. Поэтому так важно пройти ежегодную диспансеризацию или измерить давление при любом визите к любому врачу или фельдшеру.
– Существуют ли сейчас в поликлинике скрининговые программы по раннему выявлению гипертонии? Может ли человек прийти просто «провериться» сам, без очереди, или для этого обязательно нужна диспансеризация?
– Измерение артериального давления аппаратом Короткова при любом визите к любому специалисту здравоохранения даёт предположительный диагноз артериальной гипертензии. Любое зафиксированное повышение давления даёт врачу общей практики или терапевту повод для дальнейшего обследования пациента на предмет причины артериальной гипертензии. Цель обследования – попытаться установить причину у конкретного пациента и назначить адекватную терапию. Цель лечения – снизить уровень систолического давления до 140 миллиметров ртутного столба и ниже, уровень диастолического давления – 90–85 миллиметров ртутного столба. Не всегда уровень целевого давления будет таким – об уровне давления, которое надо достигнуть, вам скажет ваш врач.
– Расскажите про наиболее эффективные способы профилактики. На что человек реально может повлиять сам, а что, как говорится, «судьба» (генетика, экология)?
– Наиболее эффективными способами профилактики являются те способы, которые сам пациент в состоянии контролировать: снижение массы тела до нормальной – коррекцией питания, умеренными физическими аэробными нагрузками; снижение употребления соли (менее 5 граммов в сутки); исключение употребления алкоголя, отказ от курения; отказ от сладкого и легкоусвояемых углеводов. Причём эти снижения и исключения не должны быть временными. На другие факторы (например, возраст, наследственная предрасположенность), к сожалению, повлиять пациент не в состоянии.
– В отношении гипертонии выделяют группу «люди из группы риска». Кто эти люди?
– Люди с высоким риском в отношении артериальной гипертензии – это люди с избыточным весом –индекс массы тела более 25 (вычислить свой индекс массы тела можно, зная свой вес и рост, калькулятор индекса массы тела доступен в сети);
курильщики (вне зависимости от стажа и количества выкуриваемых сигарет в день);
люди, употребляющие алкоголь;
люди, ведущие малоподвижный образ жизни (до 10 000 шагов в день).
– Какие главные последствия запущенной гипертонии? С чем чаще всего попадают в стационар те, то годами не лечил давление?
– Последствиями нелеченной артериальной гипертензии являются так называемые «сердечно-сосудистые события»: инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярные (ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечные (хроническая болезнь почек).Установлена значительная роль повышенного давления, с которым живёт пациент, и частоты развития нарушения ритма (фибрилляции предсердий) и умственных нарушений (деменции) в пожилом возрасте. То есть отсутствие лечения артериальной гипертензии приводит к заболеванию, которое может стать причиной смерти или инвалидности пациента. Многочисленными исследованиями установлена и подтверждена связь между повышенным уровнем артериального давления и риском возникновения сердечно-сосудистых событий для всех возрастных и этнических групп.
Для долгосрочного прогнозирования риска возникновения смертельного сердечно-сосудистого события в течение 10 ближайших лет для конкретного пациента существует и высчитывается врачом индекс SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она предназначена для пациентов без установленных сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Всё необходимое для подсчёта этого показателя в процентах входит в мероприятия по общей диспансеризации: пол, возраст, курение, уровень систолического артериального давления и уровень холестерина. Результат может быть низкий –менее 1 процента, высокий – более 5 процентов. Свой результат вы можете получить во время визита к врачу общей практики при прохождении диспансеризации.
– Если всё-таки диагноз «гипертония» уже подтверждён, какие способы лечения существуют? Всегда ли это «таблетки на всю жизнь» или бывают случаи, когда удаётся взять болезнь под контроль и снизить дозы?
– Цель лечения –достичь определённого уровня артериального давления. История лечения повышенного давления началась только с середины XX века, с появления препаратов раувольфии, и затормозилась в 90-е годы прошлого века появлением сартанов – блокаторов рецепторов ангиотензина II. С тех пор прогресса в новых лекарственных препаратах нет, и мы работаем с комбинациями и сочетаниями. Спектр антигипертензивных препаратов и их сочетаний очень широк, отличаются они по механизму действия – существует пять основных классов антигипертензивных препаратов и три дополнительных.
На сегодняшний день предпочтительным является сочетание низких доз препаратов разных групп, но в любом случае – это работа вашего врача общей практики. Очень важно, если у вас есть диагноз артериальной гипертензии, и совершенно необходимо приобрести аппарат для измерения артериального давления и измерять его ежедневно, в одно и то же время в течение дня для контроля за действием назначенных вам препаратов.
В идеале – надо вести записи этих измерений и при очередном визите к врачу общей практики показать их, чтобы специалист мог сориентироваться, эффективно ли то лечение, которое вам назначено.
И да, лечение это –на всю оставшуюся жизнь. Со временем может потребоваться замена препаратов, изменение дозировки. Чем точнее и скрупулёзнее вы будете выполнять предписанное вам лечение, тем дольше и качественнее будет ваша жизнь.